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福州市关于三孩时代,大家关心的这些生育保险问题,这里解答了!

2021-09-06来源:福州市医疗保障局

生育保险要怎么报销?

生育生活津贴如何领取?

哪些情况生育保险基金不予支付?

......

你关心的这些生育保险问题

快来看看权威解答!


1、福州生育保险参保女职工分娩该怎么结算住院费?需要带什么材料?


(1)参保女职工在福州市及省内异地全省联网医疗机构就诊实行免报备即时刷卡结算,产前检查费、住院医疗费结算时,提交社会保障卡、计划生育服务证件原件及复印件给定点医院,由定点医院审核有关生育证件,即时刷卡结算。


(2)参保女职工在省外及省内异地非全省联网医疗机构就诊,需参照基本医疗保险异地就医办理异地安置手续后,全国联网医院住院门诊(已开通跨省门诊直接结算医院)医疗费即时刷卡结算,非联网医院住院费用及无法刷卡结算的门诊费用实行手工报销。


2、生育津贴如何领取?


(1) 在福州市定点医疗机构刷社保卡结算生育费用(流产除外)的参保人员,免申请领取生育津贴。用人单位正常缴纳生育保险费的,企业参保女职工的生育津贴,在出院结算次月底统一汇入参保职工社保卡上的银行账户,参保职工应确保银行账户已激活为一类账户,参保人员也可于出院结算次月20日前,在“E福州”APP、“福州市医疗保障局”微信公众号上,修改提交本人储蓄卡一类账户,以便生育津贴款项及时转入。


(2) 符合生育津贴申领条件的企业参保女职工,属于流产或引产的、异地医疗机构刷卡结算生育费用的,应持本人身份证、《出院小结》、申请人本人的银行账户信息、《生育服务登记表》(政务共享信息平台可查询到的无需提供)至医保中心窗口审核申领生育津贴。


3、福州男职工未就业的配偶在什么情况下可以享受生育保险待遇?


单位在职男职工按规定参加生育保险,且符合国家和我省计划生育政策的,其未就业配偶未参加生育保险或基本医疗保险(包括职工、城乡居民)的,可按规定申请按照男职工未就业配偶享受生育住院医疗费用报销,并按职工医保住院待遇的70%执行,但不享受生育门诊产前 检查、流产或引产、计划生育手术等医保待遇和生育津贴待遇。


4、什么情况下生育保险基金不予支付?


医疗事故和境外(含港、澳、台)发生的生育医疗费用,以及应由其他社会保险基金支付的生育医疗费用等,生育保险基金不予支付。其他社会保险已支付生育医疗费用的,生育保险不实行重复报销和补偿报销。


用人单位未按规定及时为职工办理生育保险并足额缴费,或者中断缴费致使女职工无法享受保险待遇的,女职工生育津贴和生育医疗费用由用人单位按照国家和本省规定的项目和标准支付。


(文章来源:福州市医疗保障局)